■海外小論文講座申込

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納入方法
振込 クレジット決済

※利用可能なクレジットカードは MUFG、DC、NICOS、VISA、MASTER の5種類です。

申込種別・受講料を選択してください。
送付先 ライト(L)コース レギュラー(R)コース
第一地帯 アジア L1 41,000円 R1 66,000円
第二・四地帯 アメリカ・カナダ・ヨーロッパ・オセアニア・中近東 L2 43,000円 R2 69,000円
第三地帯 アフリカ・南米 L3 45,000円 R3 72,000円
日本国内 L4 37,000円 R4 61,000円

●以下枠内にご記入願います。半角かなは使用できません。
 (漢字・かなは全角で、英数字は半角で記入してください。)
受講生氏名(ローマ字)      (例)Hanako Sundai
受講生氏名(漢字)      (例)駿台 花子
生年月日(西暦)    (例)2002 05 05
性別
海外滞在理由  ≫ その他の場合の理由
滞在国  ≫ その他の場合の国名
在学学校名 学校種別
学年(日本の学年に換算してください)
年在学中
卒業(予定)年月 (例) 202106

アーリー卒(予定者もチェック)

保護者氏名(ローマ字)  (例)Manabu Sundai
保護者氏名(漢字)  (例)駿台 学
保護者勤務先
教材送付先(郵便番号・国名もご記入ください)
教材送付先 TEL
(例)日本国内 03-5259-3430 国外 +81-3-5259-3430
教材送付先 FAX
(例)日本国内 03-5259-3064 国外 +81-3-5259-3064
現住所(教材送付先と異なる場合ご記入ください)
現住所 TEL
(例)日本国内 03-5259-3430 国外 +81-3-5259-3430
現住所 FAX
(例)日本国内 03-5259-3064 国外 +81-3-5259-3064
e-mail(答案返送先) ※必須
e-mail確認用 ※必須
会費お振込予定日 20 年  月  日  (例)20 05 10
その他(連絡事項があればお書きください)

 
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